			상 담 자 :
(※) 필수기재 항목입니다.
경력단절여성 집단상담프로그램 참가 신청서
※교육과정	□ 경단 기본과정 기 □ 경단 심화과정 기			교육일자	2024년 월 일 ~ 월 일
※성 명		※주민등록번호		-
※주 소
※전화번호		이메일
※참가자 기초조사	▸현재 고용보험 가입 여부 : □ 가입 □ 미가입 ▸현재 사업자등록증 소지 여부 : □ 소유 □ 미소유 ▸현재 타 기관에서 국비지원 교육 수강여부 : □ 수강 □ 미수강
	□ 결혼이민자 여성 □ 새터민 여성 □ 한부모 가족 □ 장애인 □ 기초생활수급자 □ 국가유공자 □ 다자녀여성(3자녀이상) □ 여성가장 □ 고령자(만55세 이상)
※참여동기
공지사항	팔달여성새로일하기센터의 주차장이 협소하여 교육생의 개인차량 주차가 불가하며, 부득이한 사정으로 차량 이용 시에는 센터의 안내에 따라 공용 주차장을 이용해 주시기 바랍니다.
상기 내용을 확인하였으며, 집단상담프로그램 참가 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 여성가족부·고용노동부 지정 팔달여성새로일하기센터장 귀하

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(뒷면)

개인정보의수집·이용에 관한 사항

「경력단절여성등의경제활동촉진법 시행령」제7조의2 및「개인정보 보호법」제15조(개인정보의 수집 및 이용) 제17조   (개인정보의 제공)에 의거 경력단절여성 집단상담 프로그램 신청 시 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·제공하고   있으며, 이에 대한 동의를 얻고자 합니다.

· 개인정보의 수집·이용 목적: 집단상담프로그램 참여자 신청자격의 적격여부 판단, 피보험 자격 취득 조회, 구직

등록 여부, 계약체결, 중앙부처 ·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책 자료 활용

· 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유·이용기간
필수항목	(본인)성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락처(전화번호, e-mail), 고용보험 가입여부, 취업사실여부	동의일로부터 10년
	(가구원)성명, 주민등록번호	참여자 선정 종료시
선택항목	(본인 및 가구원)재산, (본인)기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정 여부, 학력, 자격면허, 외국어능력, 전산능력	참여자 선정 종료시
취업취약 계층항목	(본인)북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성 여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료	참여자 선정 종료시

※집단상담프로그램 참여자로 선정된 자의 개인정보 필수항목 및 취약계층항목(본인)의 보유기간: 준영구

· 수집방법 : e-새일시스템 전산망에서 수집 및 계속관리(일모아시스템으로 데이터 연계)

· 집단상담프로그램 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절

한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

경력단절여성 집단상담 프로그램 참여 신청과 관련하여「고용정책기본법」 13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의   개인정보를 제공하기 위하여「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

· 개인정보를 제공받는 자 : 행정자치부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고      용정보원, 건강보험공단, 국세청

· 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연

금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한

참여자 선정 및 취업지원

· 제공할 개인정보 항목 : (본인)성명, 주민등록번호, 참여기간

· 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간 : 제공일로부터 6개월

(피제공기간의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

경력단절여성 집단상담 프로그램 참여 신청과 관련하여「고용정책기본법」제13조2에 근거하여 아래와 같이 귀하의

고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

· 고유식별정보의 수집·이용목적 : 집단상담 프로그램 신청자 본인 확인 및 자격증빙

· 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

· 고유식별정보의 보유·이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년

※ 귀하는 상기1~3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하

지 않을 경우에는 참여자가 직접관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한

될 수 있음을 알려 드립니다. (만14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집·이용·제공 동의/미동의 자필 서명란

성 명	관 계	1. 수집·이용	2. 제공	3.고유식별정보처리	서 명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2024년     월     일

여성가족부·고용노동부 지정 팔달여성새로일하기센터장  귀하

참여 대상 본인 확인서

성    명:

생년월일:

1. 상기 본인은 집단상담 프로그램을 신청함에 ①국비지원 중복수혜,

② 고용보험 가입자 ③ 사업자등록증 소지자가 아님을 확인 합니다.

2. 추후에 참여 불가 대상으로 확인된 경우, 해당교육의 수료사실이 무효가 됨을 동의합니다.

2024 .      .       .

신청인              (서명)

여성가족부·고용노동부 지정 팔달여성새로일하기센터장  귀하

개인정보 수집·이용 동의서 및 초상권 사용동의서

[개인정보 수집·이용에 관한 사항]

팔달새로일하기센터는 사진촬영, 인터뷰 영상 촬영동의 및 동영상 활용 동의를 위해 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집하고 있으며, 이에 대한 동의를 얻고자 합니다.

수집·이용할 개인정보 항목	수집 및 이용목적	보유 및 이용기간
성명, 소속, 지위, 연락처(전화번호 및 e-mail)	1. 사진촬영, 영상 활용 동의 및 동영상 활용 동의 2. 팔달여성새로일하기센터 경력단절예방프로그램 사진전 및 홍보용으로 활용	2년

□ 개인정보보호법 제15조 기준 개인정보·이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다.

□ 다만, 상기 수집된 개인정보는 팔달여성새로일하기센터의 사진촬영, 인터뷰 영상 촬영 및 동영상 활     용 동의, 필요한 정보이므로  동의 거부 시에는 사진촬영, 인터뷰 영상 촬영이 제한 될 수 있습니다.

[초상권 사용 동의서]

본인(이하‘제공자’)은 본인이 촬영된 초상 사진 및 동영상 저작물을 촬영 제작한 수원시(팔달여성새로일하기센터)(이하‘이용자’)이 본인의 초상권을 사용하는데 동의합니다.

이에 따라 ‘제공자’은 아래에 명시된 용도에 한하여 초상권을 사용할 권리를 ‘이용자’에게 부여합니다.

또한 저작물에 대한 저작권이 ‘이용자’에게 있음을 인정합니다.

‘이용자’은 ‘제공자’의 인격을 침해하지 않는 범위 내에서만 저작물에 대한 편집을 할 수 있으며, ‘제공자’은 이에 동의합니다.

[사용 매체] 팔달새일센터 홈페이지, SNS, 블로그, 카카오스토리 등 온라인 공간 일체

[사용 형태] 웹 업로드

[사용 용도] 경력단절예방프로그램 사진전 및 홍보

※개인정보 수집·이용·제공 동의 및 초상권 사용 동의서 /미동의 자필서명란

성명	1.개인 수집·이용	2. 초상권 사용	서명
	□동의 □미동의	□동의 □미동의

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외에 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

2024년       월        일

수원시장 귀하